基本診療料
| 初診料 | 4,000円（税込 4,400円） | |
|---|---|---|
| 再診療 | 600円（税込 660円） | |
| 文書料 | 領収証再発行 | 500円（税込 550円） |
| 診断書作成（当院書式） | 1,000円（税込 1,100円） | |
| 診断書作成（持ち込み書式） | 1,500円（税込 1,650円） 経過記載欄がある場合 +1,500円 |
※自費診療の場合
検査
| 唾液検査 | 1,500円（税込 1,650円） | |
|---|---|---|
| 見る菌 | 500円（税込 550円） | |
| X線 | デンタル | 500円（税込 550円） |
| パノラマ | 3,000円（税込 3,300円） 術後・経過観察は1,500円 |
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| CT（ステント代別途） | 6,000円（税込 6,600円） | |
| CT（同部位治療中再撮影） | 3,000円（税込 3,300円） 10ヶ月以内 |
歯冠補綴（詰め物・被せ物）
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| インレー | ジルコニア（Zr） | 45,000円（税込49,500円） 2級以上加算+7000円 |
|---|---|---|
| Gold（PG）小臼歯 | 50,000円（税込55,000円） 大臼歯加算+10,000円 |
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| コア | ファイバーコア | 10,000円（税込 11,000円） |
| メタルコア | 5,000円（税込 5,500円） | |
| メタルコア（パラ） | 10,000円（税込 11,000円） | |
| クラウン | ジルコボンド（Zn+陶材） | 160,000円〜要相談（前歯部） |
| Zr マルチレイヤー +ステイン加工（ハイグレード） |
120,000円（税込132,000円） 前歯向け（色合せ・形態修正） |
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| Zr マルチレイヤー+ステイン加工 | 105,000円（税込115,500円） 前歯向け |
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| Zr マルチレイヤー+ステイン加工無し | 90,000円（税込99,000円） 小臼歯~大臼歯 |
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| Zr 単層+ステイン加工無し | 78,000円（税込85,800円） 大臼歯部のみ 前歯× |
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| ハイブリッド前装（パラ） | 80,000円（税込 88,000円） 要相談 |
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| メタルボンド（セミプレシャス） | 115,000円（税込 126,500円） セミプレ（金50%以上） |
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| メタルボンド（ノンプレシャス） | 90,000円（税込99,000円） コバクロボンド |
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| レーザーボンド | 要相談 コバクロ・レーザーシンタリング |
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| 加算 | Gold（PG）小臼歯 | 75,000円（税込82,500円） 大臼歯加算+10,000円 |
| 試適加算 | 2,500円（税込2,750円） | |
| レスト加工 | 1,000円（税込1,100円） ガイド1,500円 ミリング4,000円〜 |
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| 咬合床加算 | 5,000円（税込 5,500円） |
ステイン除去
| エアフロー | 5,000円〜（税込 5,500円） 範囲・着色量による |
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ホワイトニング
| オフィス | 上下顎 | 30,000円（税込 33,000円） |
|---|---|---|
| 上下顎（3回セット） | 60,000円（税込 66,000円） | |
| 上下顎（5回セット） | 80,000円（税込 88,000円） | |
| ホーム | 2回分 | 5,000円（税込 5,500円） |
| 1セット（10回分） | 20,000円（税込 22,000円） | |
| デュアル | オフィス上下顎+ホーム1セット | 50,000円（税込 55,000円） |
義歯
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| レスト形成 （前処置） |
単純（1歯） | 1,000円（税込 1,100円） ※クラウンと義歯、同時政策製作で、 クラウン代にレスト加工が含まれる場合、 該当部の請求は無し |
|---|---|---|
| 金属床義歯 | 1歯（Co-Cr） | 130,000円（税込143,000円） |
| 2歯 | 142,000円（税込156,000円） | |
| 3歯 | 154,000円（税込169,400円） | |
| 4歯（Co-Cr） | 200,000円（税込220,000円） 1歯毎+10,000円 |
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| 6歯 | 220,000円（税込242,000円） 1歯毎+10,000円 |
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| 8歯 | 240,000円（税込264,000円） 1歯毎+10,000円 |
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| 10歯 | 260,000円（税込286,000円） 1歯毎+10,000円 |
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| 12歯 | 280,000円（税込308,000円） 1歯毎+10,000円 |
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| チタン床 6歯までは追加3万 7歯以上は追加5万 | ||
| 両側性加算 | 15,000円（税込16,500円） | |
| 遊離端加算 | 20,000円（税込22,000円） 両側遊離端は35,000円 |
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| すれ違い加算、困難加算等 | 口腔内のかみ合わせが不安定な場合等、別途費用が発生します | |
| FD（Co）特療 | 250,000円（税込275,000円） | |
| FD（チタン）特療 | 350,000円（税込385,000円） | |
| FD（G）特療 | 600,000円（税込660,000円） | |
| 設計加算 | 義歯特殊設計加算 | 10,000円〜 |
| クラスプ特殊設計 (1装置) 加算 | 5,000円〜 | |
| ノンメタルクラスプ (1装置) 加算 | 45,000円（税込49,500円） レスト・大連結子は基本メタル |
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| ノンメタルクラスプ追加費用 | 20,000円（税込22,000円） | |
| ノンメタルクラスプ義歯（1~3歯） | 1歯（レストのみメタル・ジルコニア） | 80,000円 （税込 88,000円） 1歯毎+12,000円クラスプ代別途 |
| ノンメタルクラスプ加算別途 | ||
| アタッチメント | ボール | 30,000円 （税込 33,000円） パーツ交換 3,500円 |
| マグネット | 45,000円 （税込 49,500円） |
※製作にあたり、欠損形態が複雑な場合、製作工程が増えるため、追加費用が発生することがあります
顎関係
| 歯ぎしり | ナイトガード（重合クリア） | 22,000円（税込 24,200円） |
|---|
小矯正
| 正中離開 | 10,000円～（税込 11,000円～） | |
|---|---|---|
| エクスト リュージョン |
40,000円（税込 44,000円） デンタル代含む、骨整形は別途費用 （自費補綴割引きあり： 補綴物3000円引き） |
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| アップライト・ 圧下・移動 |
50,000円〜 |
外科・歯周外科・インプラント
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| 抜歯窩補填 | テルプラグ | 2,500円（税込 2,750円） 止血・疼痛緩和・保護・治癒促進 |
|---|---|---|
| 歯冠長延長術 1歯 |
手術代：30,000円〜（税込 33,000円） 薬代別途 自費補綴割引：補綴物3,000円引き |
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| 同一部位・複数歯の追加 | +5,000円 | |
| 歯周再生療法 1歯 |
手術代：喫煙者 非適応 再生薬剤・補填材・骨採取・メンブレン費用別途、薬代別途 |
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| ソケット プリザベーション 1歯 |
手術代：20,000円（税込 22,000円） 抜歯即時骨造成 補填材・骨採取・メンブレン 費用別途、薬代別途 |
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| GBR （骨造成） 1歯 |
手術代：20,000円（税込 22,000円） インプラント埋入時割引 -5,000円 補填材・骨採取・メンブレン 費用別途、薬代別途 |
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| 抜歯即時埋入 1本 |
手術代：30,000円（税込33,000円） 薬代等はインプラント手術代に含む 補填材・骨採取・メンブレン費用別途 |
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| 上顎洞底挙上 | ソケットリフト | 手術代：20,000円（税込22,000円） 薬代等はインプラント手術代に含む 補填材・骨採取・別途 |
補填材・骨採取時 別途費用一覧
| 骨補填材 人工骨 | サイトランス（炭酸アパタイト） | 25,000円〜 顆粒サイズ・使用量により変化します |
|---|---|---|
| 自家骨採取 | スクレイパー | 5,000円（税込 5,500円） |
| メンブレン | 吸収性 | 16,000円〜 サイズ・使用枚数により変化します |
| ソケット プリザベーション・ GBR |
処置代材料費込み | 約65,000円〜 |
保存
| MTA（キャップ） | 2,500円～（税込 2,750円） 治療成功時 費用発生 |
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